🫀 शारीरिक अनुकूलन (Physiological Adaptation) · 10 मध्ये पाठ 9 · 8 min

Thyroid, Adrenal र पानीका Hormones

Thyroid, Adrenal and the Water Hormones

🔥 Thyroid storm ले बिरामीलाई पकाउँछ। Myxedema coma ले जमाउँछ। Addisonian crisis ले pressure घटाउँछ र potassium बढाउँछ। हरेकको एउटा trigger, एउटा तस्बिर र एउटा पहिलो औषधि हुन्छ जसको नाम परीक्षाले तपाईंबाट अपेक्षा गर्छ।

🔥 Thyroid storm cooks the client. Myxedema coma freezes them. Addisonian crisis drops the pressure and raises the potassium. Each one has a trigger, a picture and a first drug the exam expects you to name.

💡 मुख्य कुरा

Addison's: कम sodium, उच्च potassium, कम pressure; hydrocortisone दिनुहोस्। Cushing's: ठीक उल्टो। DI ले पातलो पिसाब बगाउँछ र sodium चढ्छ; SIADH ले पानी रोक्छ र sodium खस्छ।

Addison's: low sodium, high potassium, low pressure; give hydrocortisone. Cushing's: the opposite. DI pours out dilute urine and the sodium climbs; SIADH holds water and the sodium falls.

🧠 यो किन महत्त्वपूर्ण छ

HYPERTHYROIDISM (Graves' disease): तातो सहन नसक्ने, तौल घट्ने, tachycardia, कम्पन, exophthalmos; methimazole वा propylthiouracil, beta blockers र radioactive iodine ले उपचार गरिन्छ। THYROID STORM, infection, surgery वा तनावले trigger गर्ने: ज्वरो, गम्भीर tachycardia, छटपटी र delirium; cooling, beta blockers, antithyroid drugs, iodine र steroids ले उपचार गर्नुहोस्। HYPOTHYROIDISM: चिसो सहन नसक्ने, तौल बढ्ने, bradycardia, कब्जियत, थकान; हरेक बिहान खाली पेटमा levothyroxine, मात्रा TSH ले जाँचिन्छ। MYXEDEMA COMA: hypothermia, hypotension, bradycardia, hypoventilation र consciousness घट्नु; पहिले airway र breathing लाई support गर्नुहोस्, त्यसपछि adrenal insufficiency rule out नभएसम्म IV levothyroxine सँगै IV hydrocortisone दिनुहोस्, र कम्बल जस्ता passive warming ले क्रमशः तातो पार्नुहोस्। THYROIDECTOMY पछि: बेडसाइडमा tracheostomy set र calcium gluconate, घाँटीको पछाडि रक्तस्राव जाँच्नुहोस्, कर्कश आवाज सुन्नुहोस् र tetany को निगरानी गर्नुहोस्। ADDISON'S DISEASE (adrenal insufficiency): थकान, तौल घट्ने, काँसा रङको छाला, HYPOTENSION, HYPONATREMIA, HYPERKALEMIA र hypoglycemia; आजीवन steroids जो कहिल्यै अचानक रोकिँदैनन् र बिरामी हुँदा बढाइन्छन्। ADDISONIAN CRISIS: गम्भीर hypotension र shock; IV hydrocortisone, fluids र glucose। CUSHING'S SYNDROME: moon face, buffalo hump, truncal obesity, striae, पातलो छाला, HYPERTENSION, HYPERGLYCEMIA, HYPOKALEMIA, osteoporosis र infection को जोखिम। DIABETES INSIPIDUS: धेरै मात्रामा पातलो पिसाब (specific gravity 1.005 भन्दा कम), तिर्खा र HYPERNATREMIA; central DI को उपचार desmopressin ले गरिन्छ, जबकि nephrogenic DI को उपचार thiazide diuretics, low-sodium diet र कारण हटाएर (जस्तै, lithium) गरिन्छ। SIADH: तरल रोकिने, गाढा पिसाब र HYPONATREMIA; fluid restriction र गम्भीर भएमा hypertonic saline ले उपचार गर्नुहोस्।

HYPERTHYROIDISM (Graves' disease): heat intolerance, weight loss, tachycardia, tremor, exophthalmos; treated with methimazole or propylthiouracil, beta blockers and radioactive iodine. THYROID STORM, triggered by infection, surgery or stress: fever, severe tachycardia, agitation and delirium; treat with cooling, beta blockers, antithyroid drugs, iodine and steroids. HYPOTHYROIDISM: cold intolerance, weight gain, bradycardia, constipation, fatigue; levothyroxine every morning on an empty stomach, dose checked by TSH. MYXEDEMA COMA: hypothermia, hypotension, bradycardia, hypoventilation and decreased consciousness; support the airway and breathing first, then give IV levothyroxine with IV hydrocortisone until adrenal insufficiency is ruled out, and warm gradually with passive warming such as blankets. After THYROIDECTOMY: a tracheostomy set and calcium gluconate at the bedside, check behind the neck for bleeding, listen for a hoarse voice and watch for tetany. ADDISON'S DISEASE (adrenal insufficiency): fatigue, weight loss, bronze skin, HYPOTENSION, HYPONATREMIA, HYPERKALEMIA and hypoglycemia; lifelong steroids that are never stopped abruptly and are increased during illness. ADDISONIAN CRISIS: profound hypotension and shock; IV hydrocortisone, fluids and glucose. CUSHING'S SYNDROME: moon face, buffalo hump, truncal obesity, striae, thin skin, HYPERTENSION, HYPERGLYCEMIA, HYPOKALEMIA, osteoporosis and infection risk. DIABETES INSIPIDUS: massive dilute urine (specific gravity under 1.005), thirst and HYPERNATREMIA; central DI is treated with desmopressin, while nephrogenic DI is treated with thiazide diuretics, a low-sodium diet and removal of the cause (e.g., lithium). SIADH: fluid retention, concentrated urine and HYPONATREMIA; treat with fluid restriction and hypertonic saline when severe.

🏥 वास्तविक जीवनमा

🧂 Arthritis का लागि लामो समयदेखि prednisone लिइरहेकी बिरामीले 'दुखाइ ठीक भयो' भनेर त्यो बन्द गर्छिन्। तीन दिनपछि उनी blood pressure 76/40, sodium 126 र glucose 58 सहित emergency department मा पुग्छिन्। वर्षौंदेखि दबिएका adrenals ले प्रतिक्रिया दिन सक्दैनन्। IV hydrocortisone र fluids ले crisis उल्टाउँछ। उनलाई चाहिएको शिक्षा चार शब्दको थियो: steroids कहिल्यै अचानक नरोक्नुहोस्।

🧂 A client on long-term prednisone for arthritis stops taking it because 'the pain is better'. Three days later she is in the emergency department with a blood pressure of 76/40, a sodium of 126 and a glucose of 58. The adrenals, suppressed for years, cannot respond. IV hydrocortisone and fluids reverse the crisis. The teaching she needed was four words: never stop steroids abruptly.

📌 सम्झनुहोस्

Thyroid storm: तातो र छिटो; myxedema coma: चिसो र ढिलोThyroid storm: hot and fast; myxedema coma: cold and slow
Addison's: hyponatremia, hyperkalemia, hypotension; steroids कहिल्यै अचानक नरोक्नुहोस्Addison's: hyponatremia, hyperkalemia, hypotension; never stop steroids abruptly
DI: पातलो पिसाब, hypernatremia, central DI का लागि desmopressin; SIADH: hyponatremia, fluid restrictionDI: dilute urine, hypernatremia, desmopressin for central DI; SIADH: hyponatremia, fluid restriction

📖 यस पाठका शब्दहरू

Addisonian crisis: adrenal insufficiency बाट हुने गम्भीर hypotension र shock हो, जो प्रायः रोग, तनाव वा steroids अचानक बन्द गर्दा उत्पन्न हुन्छ; IV hydrocortisone ले उपचार गरिन्छ।

Thyroid storm: उच्च ज्वरो, गम्भीर tachycardia र छटपटीसहित thyroid hormone को ज्यानै जोखिममा पार्ने वृद्धि हो।

Myxedema coma: hypothermia, bradycardia, hypotension र होश घटेको गम्भीर hypothyroidism हो।

Diabetes insipidus: antidiuretic hormone धेरै कम हुनु वा मृगौलाले त्यसलाई प्रतिक्रिया नदिनु हो, जसले धेरै मात्रामा पातलो पिसाब र बढ्दो sodium निम्त्याउँछ।

SIADH: antidiuretic hormone धेरै हुनु हो, जसले पानी रोकिने, गाढा पिसाब र घट्दो sodium निम्त्याउँछ।

HOT AND NERVOUS, COLD AND SLUGGISH (thyroid): Hyperthyroidism तातो र नर्भस हुन्छ (गर्मी सहन नसक्ने, तौल घट्ने, tachycardia, काम्ने); hypothyroidism चिसो र सुस्त हुन्छ (चिसो सहन नसक्ने, तौल बढ्ने, bradycardia, कब्जियत): thyroid का लक्षण छुट्याउने उपाय।

ADDISON'S = ADD, CUSHING'S = CUSHION (adrenal disorders): Addison's मा cortisol धेरै कम हुन्छ, त्यसैले steroids ADD गर्नुहोस् (कम रक्तचाप, कम sodium, उच्च potassium); Cushing's मा धेरै हुन्छ, बोसोको CUSHION (चन्द्रमा जस्तो अनुहार, उच्च glucose, उच्च रक्तचाप)।

Free T4 (thyroxine): Free T4 करिब 0.8 देखि 1.8 ng/dL हो (कुल T4 करिब 5 देखि 12 mcg/dL); hyperthyroidism मा कम TSH सँग उच्च हुन्छ र hypothyroidism मा उच्च TSH सँग कम हुन्छ, र levothyroxine को डोज TSH ले मिलाइन्छ।

Cortisol (morning serum): बिहान 8 AM मा करिब 5 देखि 25 mcg/dL हुन्छ र साँझ कम हुन्छ; कम भए Addison's disease वा लामो समयको स्टेरोइडले दबाएको देखाउँछ, उच्च भए Cushing's syndrome वा तनाव देखाउँछ, र shock मा धेरै कम मान adrenal crisis हो।

Levothyroxine: Hypothyroidism का लागि जीवनभरको प्रतिस्थापन हो, खाली पेटमा बिहानको खाजाभन्दा 30 देखि 60 मिनेटअघि र calcium, iron वा antacids बाट 4 घण्टाको फरकमा लिइन्छ; धेरै भए hyperthyroidism जस्तो देखिन्छ (मुटु छिटो धड्कने, निद्रा नलाग्ने, तौल घट्ने), डोज TSH ले निर्धारण गर्छ, र तौल घटाउन कहिल्यै प्रयोग गरिँदैन।

Methimazole and propylthiouracil (PTU): Hyperthyroidism का लागि एन्टिथाइराइड औषधि हुन् जसले काम गर्न हप्ता लिन्छन्; दुवैले श्वेत रक्तकोष नष्ट गर्न सक्छन्, त्यसैले घाँटी दुख्ने वा ज्वरो तुरुन्तै रिपोर्ट गरिन्छ, PTU मा कलेजो फेलको boxed warning छ तर पहिलो trimester मा यो रुचाइन्छ, र अरू बेला methimazole।

Corticosteroids (prednisone, hydrocortisone, dexamethasone): सूजन दबाउँछन् र एड्रेनल हर्मोन प्रतिस्थापन गर्छन्; उच्च glucose, लुकेको संक्रमण, तरल पदार्थ जम्मा हुने, हड्डी क्षय र GI रक्तस्राव अपेक्षा गर्नुहोस्, बिहान खानासँग दिनुहोस्, कहिल्यै अचानक नरोक्नुहोस्, र adrenal crisis वा स्टेरोइडमा निर्भर बिरामी तनावमा हुँदा तुरुन्तै IV hydrocortisone दिनुहोस्।

✅ आफूलाई जाँच्नुहोस्

Addison's disease भएको बिरामी blood pressure 78/44, sodium 127 mEq/L र potassium 5.8 mEq/L सहित भर्ना हुन्छ। नर्सले सबैभन्दा पहिले कुन औषधि अपेक्षा गर्छे?A client with Addison's disease is admitted with a blood pressure of 78/44, sodium 127 mEq/L and potassium 5.8 mEq/L. Which medication does the nurse anticipate first?

Desmopressin
IV hydrocortisone
Levothyroxine
Insulin

उत्तर: B · IV hydrocortisone

Addisonian crisis को उपचार pressure पुनर्स्थापित गर्न र electrolytes सुधार्न IV glucocorticoids र fluids ले गरिन्छ। Insulin ले केही समयका लागि मात्र potassium लाई कोषभित्र सार्छ र hypotension का लागि केही गर्दैन; उच्च potassium adrenal hormones नहुनाले आएको हो।

Addisonian crisis is treated with IV glucocorticoids and fluids to restore pressure and correct the electrolytes. Insulin would only shift potassium into cells for a while and does nothing for the hypotension; the high potassium comes from the missing adrenal hormones.

Thyroidectomy पछि नर्सले कुन लक्षण तुरुन्तै रिपोर्ट गर्नुपर्छ?After a thyroidectomy, which finding should the nurse report immediately?

37.4 °C (99.3 °F) को तापक्रमA temperature of 37.4 °C (99.3 °F)
मुखवरिपरि झमझमी र मांसपेशी खुम्चिनुTingling around the mouth and muscle spasms
घाउमा 3/10 मापन गरिएको दुखाइPain at the incision rated 3/10
सुध्रिँदै गरेको हल्का कर्कश आवाजMild hoarseness that is improving

उत्तर: B · मुखवरिपरि झमझमी र मांसपेशी खुम्चिनु

मुखवरिपरिको झमझमी र खुम्चिनुले parathyroid क्षतिबाट हुने hypocalcemia संकेत गर्छ; calcium gluconate दिइन्छ र laryngospasm रोक्नुपर्छ। घाँटीको सर्जरी र intubation पछि हल्का आवाज बस्नु सामान्य हो, र सुधार हुँदै गएको आवाज बसाइ आपत्कालीन अवस्था होइन।

Perioral tingling and spasms signal hypocalcemia from parathyroid injury; calcium gluconate is given and laryngospasm must be prevented. Mild hoarseness is common after neck surgery and intubation, and hoarseness that is improving is not an emergency.

बिरामीको पिसाब दिनमा 6 लिटर छ, specific gravity 1.002 र sodium स्तर 152 mEq/L छ। कुन अवस्था सबैभन्दा सम्भावित छ?A client has urine output of 6 liters per day with a specific gravity of 1.002 and a sodium level of 152 mEq/L. Which condition is most likely?

SIADH
Cushing's syndrome
Hyperthyroidism
Diabetes insipidus

उत्तर: D · Diabetes insipidus

Hypernatremia सहित ठूलो मात्रामा पातलो पिसाबले diabetes insipidus परिभाषित गर्छ; SIADH ले उल्टो तस्बिर दिन्छ।

Large volumes of dilute urine with hypernatremia define diabetes insipidus; SIADH produces the opposite picture.

यो पाठ निःशुल्क सुरु गर्नुहोस् →

एपमा NCLEX जस्ता प्रश्न, XP र स्ट्रिक, नेपाली सहयोगसहित English मा। साइन अप चाहिँदैन।