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💊 Farmacologia · Lição 4 de 6 · 6 min

A tabela de antídotos que você verá no dia da prova

The Antidote Table You Will See on Exam Day

🧪 A overdose de paracetamol parece inofensiva por 24 horas e depois destrói o fígado. O antídoto funciona melhor nas primeiras 8 horas. A prova dá uma linha do tempo e o nome de um medicamento e espera que você faça a correspondência na hora.

🧪 Acetaminophen overdose looks harmless for 24 hours and then destroys the liver. The antidote works best in the first 8 hours. The exam gives you a timeline and a drug name and expects an instant match.

💡 Ideia-chave

Naloxona para opioides, flumazenil para benzodiazepínicos, acetilcisteína para paracetamol, protamina para heparina, vitamina K para varfarina, gluconato de cálcio para magnésio.

Naloxone for opioids, flumazenil for benzodiazepines, acetylcysteine for acetaminophen, protamine for heparin, vitamin K for warfarin, calcium gluconate for magnesium.

🧠 Por que importa

OPIOIDES: NALOXONA, que pode acabar antes do opioide, então monitore e repita. BENZODIAZEPÍNICOS: FLUMAZENIL, usado com cautela porque pode desencadear convulsões em pacientes dependentes. PARACETAMOL: ACETILCISTEÍNA, mais eficaz em até 8 horas; a lesão hepática atinge o pico em 72 a 96 horas. HEPARINA: SULFATO DE PROTAMINA. VARFARINA: VITAMINA K. DIGOXINA: fragmento Fab imune antidigoxina. SULFATO DE MAGNÉSIO (na pré-eclâmpsia): GLUCONATO DE CÁLCIO, mantido à beira do leito; fique atento à perda dos reflexos tendinosos profundos, respirações abaixo de 12 e diurese abaixo de 30 mL/hr. FERRO: deferoxamina. Toxicidade ANTICOLINÉRGICA (quente como uma lebre, seco como um osso, vermelho como um tomate, louco como um chapeleiro): fisostigmina. Crise COLINÉRGICA, como o excesso de inibidores da colinesterase na miastenia gravis (salivação, lacrimejamento, urinação, defecação, bradicardia): atropina. Intoxicação por ORGANOFOSFORADOS: atropina mais pralidoxima. Overdose de BETABLOQUEADOR: glucagon. MONÓXIDO DE CARBONO: oxigênio a 100%. METOTREXATO: leucovorina. CHUMBO: quelação com succímero ou EDTA. CIANETO: hidroxocobalamina. Dabigatrana: idarucizumabe. Em qualquer suspeita de envenenamento, ligue para o centro de controle de intoxicações; não induza o vômito.

OPIOIDS: NALOXONE, which can wear off before the opioid does, so monitor and repeat. BENZODIAZEPINES: FLUMAZENIL, used cautiously because it can trigger seizures in dependent clients. ACETAMINOPHEN: ACETYLCYSTEINE, most effective within 8 hours; liver damage peaks at 72 to 96 hours. HEPARIN: PROTAMINE SULFATE. WARFARIN: VITAMIN K. DIGOXIN: digoxin immune Fab. MAGNESIUM SULFATE (for preeclampsia): CALCIUM GLUCONATE, kept at the bedside; watch for loss of deep tendon reflexes, respirations under 12 and urine output under 30 mL/hr. IRON: deferoxamine. ANTICHOLINERGIC toxicity (hot as a hare, dry as a bone, red as a beet, mad as a hatter): physostigmine. CHOLINERGIC crisis, such as cholinesterase-inhibitor excess in myasthenia gravis (salivation, lacrimation, urination, defecation, bradycardia): atropine. ORGANOPHOSPHATE poisoning: atropine plus pralidoxime. BETA-BLOCKER overdose: glucagon. CARBON MONOXIDE: 100% oxygen. METHOTREXATE: leucovorin. LEAD: chelation with succimer or EDTA. CYANIDE: hydroxocobalamin. Dabigatran: idarucizumab. For any suspected poisoning, call the poison control center; do not induce vomiting.

🏥 Na vida real

🕗 Uma adolescente chega seis horas depois de engolir um frasco de paracetamol, sentindo-se bem, exceto por uma náusea leve. As enzimas hepáticas dela estão normais. O enfermeiro colhe um nível de paracetamol de quatro horas ou mais e prepara a acetilcisteína sem esperar pelos sintomas, porque, quando o fígado mostra lesão, a janela de maior proteção do antídoto já passou.

🕗 A teenager arrives six hours after swallowing a bottle of acetaminophen, feeling fine except for mild nausea. Her liver enzymes are normal. The nurse draws a four-hour-plus acetaminophen level and prepares acetylcysteine without waiting for symptoms, because by the time the liver shows damage, the antidote's most protective window has passed.

📌 Para lembrar

  • A naloxona pode precisar ser repetida; o flumazenil pode causar convulsõesNaloxone may need repeating; flumazenil can cause seizures
  • A acetilcisteína funciona melhor em até 8 horas após a overdose de paracetamolAcetylcysteine works best within 8 hours of acetaminophen overdose
  • Gluconato de cálcio à beira do leito em toda infusão de sulfato de magnésio na pré-eclâmpsiaCalcium gluconate at the bedside for every magnesium sulfate infusion in preeclampsia

📖 Termos desta lição

Antídoto (Antidote): Um medicamento que reverte o efeito de outro, como a naloxona para opioides ou a vitamina K para a varfarina.

SLUDGE (crise colinérgica) (SLUDGE (cholinergic crisis)): Salivation (salivação), Lacrimation (lacrimejamento), Urination (micção), Defecation (defecação), GI upset (desconforto gastrointestinal), Emesis (vômitos): os sinais de excesso de acetilcolina (intoxicação por organofosforados ou crise colinérgica), revertidos com atropina.

Nível de paracetamol (tóxico) (Acetaminophen level (toxic)): Um nível acima de cerca de 150 mcg/mL colhido 4 horas após a ingestão é tóxico no nomograma de Rumack-Matthew e exige acetilcisteína; as enzimas hepáticas costumam atingir o pico 2 a 4 dias depois, quando a náusea inicial já passou.

Atropina (Atropine): O anticolinérgico que acelera um coração lento sintomático (1 mg IV, repetido a cada 3 a 5 minutos até 3 mg) e o antídoto para a crise colinérgica e a intoxicação por organofosforados; espere boca seca, visão turva, retenção urinária e rubor.

Protamina e vitamina K (Protamine and vitamin K): O par de reversão dos anticoagulantes: a protamina neutraliza a heparina em minutos, mas causa hipotensão e anafilaxia se injetada rápido; a vitamina K reverte a varfarina em horas, por via oral ou IV lenta com PCC de 4 fatores para sangramento grave; a absorção subcutânea é errática, e as doses IV/IM trazem alerta em caixa preta.

Naloxona (Naloxone): O antídoto dos opioides, administrado por via IV, IM ou intranasal e repetido a cada 2 a 3 minutos até o paciente respirar; seu efeito passa antes do da maioria dos opioides, então continue monitorando a volta da sedação e espere dor súbita e sintomas de abstinência.

Paracetamol (Acetaminophen): O analgésico e antitérmico que destrói o fígado na overdose enquanto parece inofensivo no primeiro dia; mantenha o total abaixo de 4 gramas por dia (menos com doença hepática ou álcool regular), conte os produtos combinados e dê acetilcisteína, de preferência em até 8 horas.

✅ Teste-se

Uma paciente que recebe sulfato de magnésio IV para pré-eclâmpsia apresenta reflexos patelares ausentes e frequência respiratória de 10. Qual medicamento o enfermeiro deve preparar?A client receiving IV magnesium sulfate for preeclampsia has absent patellar reflexes and a respiratory rate of 10. Which medication should the nurse prepare?
  1. NaloxonaNaloxone
  2. Gluconato de cálcioCalcium gluconate
  3. Sulfato de protaminaProtamine sulfate
  4. Flumazenil

Resposta: B · Gluconato de cálcio

Perda de reflexos e depressão respiratória são sinais de toxicidade pelo magnésio; o gluconato de cálcio é o antídoto. Interrompa a infusão primeiro. A naloxona reverte apenas a depressão respiratória induzida por opioides; não tem efeito sobre o magnésio, então não restauraria os reflexos nem a respiração aqui.

Lost reflexes and respiratory depression are signs of magnesium toxicity; calcium gluconate is the antidote. Stop the infusion first. Naloxone reverses opioid-induced respiratory depression only; it has no effect on magnesium, so it would not restore reflexes or breathing here.

Qual antídoto é administrado na overdose de paracetamol?Which antidote is administered for acetaminophen overdose?
  1. AcetilcisteínaAcetylcysteine
  2. DeferoxaminaDeferoxamine
  3. Glucagon
  4. AtropinaAtropine

Resposta: A · Acetilcisteína

A acetilcisteína repõe a glutationa e protege o fígado, idealmente em até 8 horas após a ingestão. A deferoxamina é o antídoto para a intoxicação por ferro; ela se liga ao ferro e não tem efeito sobre o metabólito do paracetamol que lesa o fígado.

Acetylcysteine replenishes glutathione and protects the liver, ideally within 8 hours of ingestion. Deferoxamine is the antidote for iron toxicity; it binds iron and has no effect on the acetaminophen metabolite that injures the liver.

Após a naloxona, um paciente que teve overdose de um opioide de ação prolongada acorda e respira normalmente. Por que o enfermeiro deve continuar a monitorização rigorosa?After naloxone, a client who overdosed on a long-acting opioid wakes up and breathes normally. Why must the nurse continue close monitoring?
  1. A naloxona acaba antes do opioideNaloxone wears off before the opioid
  2. A naloxona deve ser seguida de flumazenilNaloxone must be followed by flumazenil
  3. A naloxona causa lesão hepáticaNaloxone causes liver damage
  4. O paciente desenvolverá síndrome serotoninérgicaThe client will develop serotonin syndrome

Resposta: A · A naloxona acaba antes do opioide

A duração da naloxona é menor que a de muitos opioides. A sedação e a depressão respiratória podem voltar, exigindo novas doses. O flumazenil reverte os benzodiazepínicos, não os opioides, então não tem papel nesta overdose de opioide.

Naloxone's duration is shorter than many opioids. Resedation and respiratory depression can recur, requiring repeat doses. Flumazenil reverses benzodiazepines, not opioids, so it plays no role in this opioid overdose.

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