Tireoide, adrenal e os hormônios da água

🧠 Por que importa

HIPERTIREOIDISMO (doença de Graves): intolerância ao calor, perda de peso, taquicardia, tremor, exoftalmia; tratado com metimazol ou propiltiouracila, betabloqueadores e iodo radioativo. TEMPESTADE TIREOIDIANA, desencadeada por infecção, cirurgia ou estresse: febre, taquicardia grave, agitação e delirium; trate com resfriamento, betabloqueadores, antitireoidianos, iodo e corticosteroides. HIPOTIREOIDISMO: intolerância ao frio, ganho de peso, bradicardia, prisão de ventre, fadiga; levotiroxina toda manhã em jejum, com a dose conferida pelo TSH. COMA MIXEDEMATOSO: hipotermia, hipotensão, bradicardia, hipoventilação e rebaixamento da consciência; primeiro dê suporte à via aérea e à respiração, depois administre levotiroxina IV com hidrocortisona IV até que a insuficiência adrenal seja descartada, e aqueça gradualmente com aquecimento passivo, como cobertores. Após a TIREOIDECTOMIA: um kit de traqueostomia e gluconato de cálcio à beira do leito, verifique atrás do pescoço em busca de sangramento, escute se a voz está rouca e observe sinais de tetania. DOENÇA DE ADDISON (insuficiência adrenal): fadiga, perda de peso, pele bronzeada, HIPOTENSÃO, HIPONATREMIA, HIPERCALEMIA e hipoglicemia; corticosteroides por toda a vida, que nunca são suspensos abruptamente e são aumentados durante doenças. CRISE ADDISONIANA: hipotensão profunda e choque; hidrocortisona IV, líquidos e glicose. SÍNDROME DE CUSHING: face em lua cheia, giba de búfalo, obesidade central, estrias, pele fina, HIPERTENSÃO, HIPERGLICEMIA, HIPOCALEMIA, osteoporose e risco de infecção. DIABETES INSIPIDUS: grande volume de urina diluída (densidade abaixo de 1.005), sede e HIPERNATREMIA; o DI central é tratado com desmopressina, enquanto o DI nefrogênico é tratado com diuréticos tiazídicos, dieta hipossódica e remoção da causa (p. ex., lítio). SIADH: retenção de líquidos, urina concentrada e HIPONATREMIA; trate com restrição hídrica e solução salina hipertônica quando grave.

HYPERTHYROIDISM (Graves' disease): heat intolerance, weight loss, tachycardia, tremor, exophthalmos; treated with methimazole or propylthiouracil, beta blockers and radioactive iodine. THYROID STORM, triggered by infection, surgery or stress: fever, severe tachycardia, agitation and delirium; treat with cooling, beta blockers, antithyroid drugs, iodine and steroids. HYPOTHYROIDISM: cold intolerance, weight gain, bradycardia, constipation, fatigue; levothyroxine every morning on an empty stomach, dose checked by TSH. MYXEDEMA COMA: hypothermia, hypotension, bradycardia, hypoventilation and decreased consciousness; support the airway and breathing first, then give IV levothyroxine with IV hydrocortisone until adrenal insufficiency is ruled out, and warm gradually with passive warming such as blankets. After THYROIDECTOMY: a tracheostomy set and calcium gluconate at the bedside, check behind the neck for bleeding, listen for a hoarse voice and watch for tetany. ADDISON'S DISEASE (adrenal insufficiency): fatigue, weight loss, bronze skin, HYPOTENSION, HYPONATREMIA, HYPERKALEMIA and hypoglycemia; lifelong steroids that are never stopped abruptly and are increased during illness. ADDISONIAN CRISIS: profound hypotension and shock; IV hydrocortisone, fluids and glucose. CUSHING'S SYNDROME: moon face, buffalo hump, truncal obesity, striae, thin skin, HYPERTENSION, HYPERGLYCEMIA, HYPOKALEMIA, osteoporosis and infection risk. DIABETES INSIPIDUS: massive dilute urine (specific gravity under 1.005), thirst and HYPERNATREMIA; central DI is treated with desmopressin, while nephrogenic DI is treated with thiazide diuretics, a low-sodium diet and removal of the cause (e.g., lithium). SIADH: fluid retention, concentrated urine and HYPONATREMIA; treat with fluid restriction and hypertonic saline when severe.

🏥 Na vida real

🧂 Uma paciente em uso prolongado de prednisona para artrite para de tomá-la porque 'a dor melhorou'. Três dias depois, ela está no pronto-socorro com pressão arterial de 76/40, sódio de 126 e glicemia de 58. As adrenais, suprimidas por anos, não conseguem responder. Hidrocortisona IV e líquidos revertem a crise. A orientação de que ela precisava tinha quatro palavras: nunca interrompa corticoides abruptamente.

🧂 A client on long-term prednisone for arthritis stops taking it because 'the pain is better'. Three days later she is in the emergency department with a blood pressure of 76/40, a sodium of 126 and a glucose of 58. The adrenals, suppressed for years, cannot respond. IV hydrocortisone and fluids reverse the crisis. The teaching she needed was four words: never stop steroids abruptly.

📌 Para lembrar

• Tempestade tireoidiana: quente e acelerada; coma mixedematoso: frio e lentoThyroid storm: hot and fast; myxedema coma: cold and slow
• Addison: hiponatremia, hipercalemia, hipotensão; nunca suspender corticoides abruptamenteAddison's: hyponatremia, hyperkalemia, hypotension; never stop steroids abruptly
• DI: urina diluída, hipernatremia, desmopressina para DI central; SIADH: hiponatremia, restrição hídricaDI: dilute urine, hypernatremia, desmopressin for central DI; SIADH: hyponatremia, fluid restriction

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