🫀 Fysiologinen sopeutuminen · Oppitunti 9/10 · 8 min

Kilpirauhanen, lisämunuaiset ja vesitasapainon hormonit

Thyroid, Adrenal and the Water Hormones

🔥 Tyreotoksinen kriisi keittää potilaan. Myksedeemakooma jäädyttää hänet. Addisonin kriisi laskee painetta ja nostaa kaliumia. Jokaisella on laukaisija, tyypillinen kuva ja ensimmäinen lääke, jonka koe odottaa sinun nimeävän.

🔥 Thyroid storm cooks the client. Myxedema coma freezes them. Addisonian crisis drops the pressure and raises the potassium. Each one has a trigger, a picture and a first drug the exam expects you to name.

💡 Ydinajatus

Addisonin tauti: matala natrium, korkea kalium, matala paine; anna hydrocortisone. Cushingin oireyhtymä: päinvastoin. DI:ssä laimeaa virtsaa tulee valtoimenaan ja natrium nousee; SIADH:ssa vesi pidättyy ja natrium laskee.

Addison's: low sodium, high potassium, low pressure; give hydrocortisone. Cushing's: the opposite. DI pours out dilute urine and the sodium climbs; SIADH holds water and the sodium falls.

🧠 Miksi tällä on väliä

HYPERTYREOOSI (Gravesin tauti): kuumuuden sietokyvyn heikkeneminen, painon lasku, takykardia, vapina, eksoftalmus; hoitona methimazole tai propylthiouracil, beetasalpaajat ja radioaktiivinen jodi. TYREOTOKSINEN KRIISI, jonka laukaisee infektio, leikkaus tai stressi: kuume, vaikea takykardia, kiihtyneisyys ja delirium; hoitona viilennys, beetasalpaajat, tyreostaatit, jodi ja steroidit. HYPOTYREOOSI: kylmän sietokyvyn heikkeneminen, painonnousu, bradykardia, ummetus, väsymys; levothyroxine joka aamu tyhjään vatsaan, annos tarkistetaan TSH:n perusteella. MYKSEDEEMAKOOMA: hypotermia, hypotensio, bradykardia, hypoventilaatio ja alentunut tajunnantaso; tue ensin hengitysteitä ja hengitystä, anna sitten IV levothyroxine yhdessä IV hydrocortisone -valmisteen kanssa, kunnes lisämunuaisten vajaatoiminta on suljettu pois, ja lämmitä vähitellen passiivisesti, esimerkiksi peitoilla. TYREOIDEKTOMIAN jälkeen: trakeostomiasetti ja calcium gluconate potilaan vierelle, tarkista niskan takaa verenvuoto, kuuntele, onko ääni käheä, ja tarkkaile tetanian merkkejä. ADDISONIN TAUTI (lisämunuaisten vajaatoiminta): väsymys, painon lasku, pronssinvärinen iho, HYPOTENSIO, HYPONATREMIA, HYPERKALEMIA ja hypoglykemia; elinikäiset steroidit, joita ei koskaan lopeteta äkillisesti ja joiden annosta suurennetaan sairauden aikana. ADDISONIN KRIISI: syvä hypotensio ja sokki; IV hydrocortisone, nesteet ja glukoosi. CUSHINGIN OIREYHTYMÄ: kuukasvot, niskakyttyrä, keskivartalolihavuus, striat, ohut iho, HYPERTENSIO, HYPERGLYKEMIA, HYPOKALEMIA, osteoporoosi ja infektioriski. DIABETES INSIPIDUS: valtavat määrät laimeaa virtsaa (ominaispaino alle 1.005), jano ja HYPERNATREMIA; sentraalista DI:tä hoidetaan desmopressin-valmisteella, kun taas nefrogeenista DI:tä hoidetaan tiatsididiureeteilla, vähänatriumisella ruokavaliolla ja syyn poistamisella (esimerkiksi lithium). SIADH: nesteen kertyminen, väkevä virtsa ja HYPONATREMIA; hoitona nesterajoitus ja vaikeissa tapauksissa hypertoninen keittosuolaliuos.

HYPERTHYROIDISM (Graves' disease): heat intolerance, weight loss, tachycardia, tremor, exophthalmos; treated with methimazole or propylthiouracil, beta blockers and radioactive iodine. THYROID STORM, triggered by infection, surgery or stress: fever, severe tachycardia, agitation and delirium; treat with cooling, beta blockers, antithyroid drugs, iodine and steroids. HYPOTHYROIDISM: cold intolerance, weight gain, bradycardia, constipation, fatigue; levothyroxine every morning on an empty stomach, dose checked by TSH. MYXEDEMA COMA: hypothermia, hypotension, bradycardia, hypoventilation and decreased consciousness; support the airway and breathing first, then give IV levothyroxine with IV hydrocortisone until adrenal insufficiency is ruled out, and warm gradually with passive warming such as blankets. After THYROIDECTOMY: a tracheostomy set and calcium gluconate at the bedside, check behind the neck for bleeding, listen for a hoarse voice and watch for tetany. ADDISON'S DISEASE (adrenal insufficiency): fatigue, weight loss, bronze skin, HYPOTENSION, HYPONATREMIA, HYPERKALEMIA and hypoglycemia; lifelong steroids that are never stopped abruptly and are increased during illness. ADDISONIAN CRISIS: profound hypotension and shock; IV hydrocortisone, fluids and glucose. CUSHING'S SYNDROME: moon face, buffalo hump, truncal obesity, striae, thin skin, HYPERTENSION, HYPERGLYCEMIA, HYPOKALEMIA, osteoporosis and infection risk. DIABETES INSIPIDUS: massive dilute urine (specific gravity under 1.005), thirst and HYPERNATREMIA; central DI is treated with desmopressin, while nephrogenic DI is treated with thiazide diuretics, a low-sodium diet and removal of the cause (e.g., lithium). SIADH: fluid retention, concentrated urine and HYPONATREMIA; treat with fluid restriction and hypertonic saline when severe.

🏥 Oikeassa elämässä

🧂 Pitkäaikaista prednisone-hoitoa niveltulehdukseen käyttävä potilas lopettaa lääkkeen, koska ”kipu on parempi”. Kolme päivää myöhemmin hän on päivystyksessä, verenpaine 76/40, natrium 126 ja glukoosi 58. Vuosia lamassa olleet lisämunuaiset eivät pysty vastaamaan. IV hydrocortisone ja nesteet korjaavat kriisin. Hänen tarvitsemansa ohjaus oli neljä sanaa: älä lopeta steroideja äkillisesti.

🧂 A client on long-term prednisone for arthritis stops taking it because 'the pain is better'. Three days later she is in the emergency department with a blood pressure of 76/40, a sodium of 126 and a glucose of 58. The adrenals, suppressed for years, cannot respond. IV hydrocortisone and fluids reverse the crisis. The teaching she needed was four words: never stop steroids abruptly.

📌 Muistettavaa

Tyreotoksinen kriisi: kuuma ja nopea; myksedeemakooma: kylmä ja hidasThyroid storm: hot and fast; myxedema coma: cold and slow
Addisonin tauti: hyponatremia, hyperkalemia, hypotensio; älä koskaan lopeta steroideja äkillisestiAddison's: hyponatremia, hyperkalemia, hypotension; never stop steroids abruptly
DI: laimea virtsa, hypernatremia, desmopressin sentraaliseen DI:hin; SIADH: hyponatremia, nesterajoitusDI: dilute urine, hypernatremia, desmopressin for central DI; SIADH: hyponatremia, fluid restriction

📖 Tämän oppitunnin termit

Addisonin kriisi (Addisonian crisis): Syvä hypotensio ja sokki lisämunuaisen vajaatoiminnan vuoksi, usein sairauden, stressin tai äkillisesti lopetettujen steroidien laukaisemana; hoitona hydrocortisone IV:nä.

Tyreotoksinen kriisi (Thyroid storm): Henkeä uhkaava kilpirauhashormonin äkillinen ryöppy, johon liittyy korkea kuume, vaikea takykardia ja agitaatio.

Myksedeemakooma (Myxedema coma): Vaikea kilpirauhasen vajaatoiminta, johon liittyy hypotermia, bradykardia, hypotensio ja alentunut tajunnantaso.

Diabetes insipidus: Liian vähän antidiureettista hormonia tai munuaiset, jotka eivät reagoi siihen, mikä tuottaa suuria määriä laimeaa virtsaa ja nousevan natriumin.

SIADH: Liikaa antidiureettista hormonia, mikä aiheuttaa nesteen kertymistä, väkevää virtsaa ja laskevan natriumin.

HOT AND NERVOUS, COLD AND SLUGGISH (kilpirauhanen) (HOT AND NERVOUS, COLD AND SLUGGISH (thyroid)): Hypertyreoosi on kuuma ja hermostunut, hot and nervous (lämmön sietämättömyys, painon lasku, takykardia, vapina); hypotyreoosi on kylmä ja hidas, cold and sluggish (kylmän sietämättömyys, painon nousu, bradykardia, ummetus): kilpirauhasoireiden lajittelusääntö.

ADDISON'S = ADD, CUSHING'S = CUSHION (lisämunuaissairaudet) (ADDISON'S = ADD, CUSHING'S = CUSHION (adrenal disorders)): Addisonin taudissa kortisolia on liian vähän, joten steroideja lisätään, ADD (matala verenpaine, matala natrium, korkea kalium); Cushingin oireyhtymässä sitä on liikaa, ja rasvaa kertyy kuin tyynyksi, CUSHION (kuukasvot, korkea glukoosi, korkea verenpaine).

Vapaa T4 (tyroksiini) (Free T4 (thyroxine)): Vapaa T4 noin 0.8–1.8 ng/dL (kokonais-T4 noin 5–12 mcg/dL); se on korkea ja TSH matala hypertyreoosissa sekä matala ja TSH korkea hypotyreoosissa, ja levothyroxine-annosta säädetään TSH:n perusteella.

Kortisoli (aamun seeruminäyte) (Cortisol (morning serum)): Noin 5–25 mcg/dL kello 8 aamulla, illalla matalampi; matala viittaa Addisonin tautiin tai pitkäaikaisen steroidihoidon aiheuttamaan lamaan, korkea Cushingin oireyhtymään tai stressiin, ja hyvin matala arvo sokissa on lisämunuaiskriisi.

Levothyroxine: Elinikäinen korvaushoito kilpirauhasen vajaatoimintaan, otetaan tyhjään vatsaan 30–60 minuuttia ennen aamiaista ja 4 tunnin erolla kalsiumista, raudasta tai antasideista; liika-annos jäljittelee kilpirauhasen liikatoimintaa (sydämen tykytys, unettomuus, painon lasku), TSH ohjaa annostusta, eikä sitä koskaan käytetä laihduttamiseen.

Methimazole ja propylthiouracil (PTU) (Methimazole and propylthiouracil (PTU)): Kilpirauhasen liikatoiminnan hoitoon käytettävät tyreostaatit, joiden vaikutuksen alkaminen kestää viikkoja; molemmat voivat tuhota valkosolut, joten kurkkukivusta tai kuumeesta ilmoitetaan heti, PTU:hun liittyy laatikkovaroitus maksan vajaatoiminnasta, mutta se on ensisijainen ensimmäisellä raskauskolmanneksella, ja muulloin käytetään methimazole-lääkettä.

Kortikosteroidit (prednisone, hydrocortisone, dexamethasone) (Corticosteroids (prednisone, hydrocortisone, dexamethasone)): Hillitsevät tulehdusta ja korvaavat lisämunuaisen hormonia; odotettavissa on korkea glukoosi, peittyvät infektiot, nesteen kertyminen, luukato ja GI-verenvuoto; anna ne ruoan kanssa aamulla, älä koskaan lopeta äkillisesti, ja anna hydrocortisone-lääkettä IV:nä heti lisämunuaiskriisissä tai kun steroideista riippuvainen potilas on stressitilassa.

✅ Testaa itsesi

Addisonin tautia sairastava potilas otetaan osastolle, ja hänen verenpaineensa on 78/44, natrium 127 mEq/L ja kalium 5.8 mEq/L. Minkä lääkkeen sairaanhoitaja ennakoi ensimmäiseksi?A client with Addison's disease is admitted with a blood pressure of 78/44, sodium 127 mEq/L and potassium 5.8 mEq/L. Which medication does the nurse anticipate first?

Desmopressin
IV hydrocortisone
Levothyroxine
Insulin

Vastaus: B · IV hydrocortisone

Addisonin kriisiä hoidetaan IV-glukokortikoideilla ja nesteillä paineen palauttamiseksi ja elektrolyyttien korjaamiseksi. Insuliini siirtäisi kaliumia soluihin vain hetkeksi eikä auta hypotensioon lainkaan; korkea kalium johtuu puuttuvista lisämunuaishormoneista.

Addisonian crisis is treated with IV glucocorticoids and fluids to restore pressure and correct the electrolytes. Insulin would only shift potassium into cells for a while and does nothing for the hypotension; the high potassium comes from the missing adrenal hormones.

Mistä löydöksestä sairaanhoitajan tulee ilmoittaa välittömästi tyreoidektomian jälkeen?After a thyroidectomy, which finding should the nurse report immediately?

Lämpö 37.4 °C (99.3 °F)A temperature of 37.4 °C (99.3 °F)
Pistely suun ympärillä ja lihaskouristuksetTingling around the mouth and muscle spasms
Haavakipu, jonka voimakkuus on 3/10Pain at the incision rated 3/10
Lievä käheys, joka on helpottamassaMild hoarseness that is improving

Vastaus: B · Pistely suun ympärillä ja lihaskouristukset

Suun ympäryksen pistely ja kouristukset viestivät lisäkilpirauhasvaurion aiheuttamasta hypokalsemiasta; annetaan calcium gluconate, ja kurkunpään kouristus on estettävä. Lievä käheys on yleistä kaulan alueen leikkauksen ja intubaation jälkeen, ja helpottuva käheys ei ole hätätilanne.

Perioral tingling and spasms signal hypocalcemia from parathyroid injury; calcium gluconate is given and laryngospasm must be prevented. Mild hoarseness is common after neck surgery and intubation, and hoarseness that is improving is not an emergency.

Potilaan virtsaneritys on 6 litraa vuorokaudessa, ominaispaino 1.002 ja natriumarvo 152 mEq/L. Mikä tila on todennäköisin?A client has urine output of 6 liters per day with a specific gravity of 1.002 and a sodium level of 152 mEq/L. Which condition is most likely?

SIADH
Cushingin oireyhtymäCushing's syndrome
HypertyreoosiHyperthyroidism
Diabetes insipidus

Vastaus: D · Diabetes insipidus

Suuret määrät laimeaa virtsaa yhdessä hypernatremian kanssa määrittävät diabetes insipiduksen; SIADH aiheuttaa päinvastaisen kuvan.

Large volumes of dilute urine with hypernatremia define diabetes insipidus; SIADH produces the opposite picture.

Aloita tämä oppitunti ilmaiseksi →

NCLEX-tyyppisiä kysymyksiä, XP:tä ja päiväsarjoja sovelluksessa, englanniksi suomen tuella. Ei rekisteröitymistä.